Online inschrijven

Via deze pagina kunt u zich online inschrijven voor één van onze activiteiten. Vul onderstaand formulier nauwkeurig in en druk daarna op Verzenden. U krijgt een bevestiging van ons van zodra uw inschrijving is verwerkt.

Activiteit waarvoor u zich wenst in te schrijven (*):



Uw gegevens:

Aanspreektitel:
Voornaam (*):
Naam (*):
Straat:
Postcode:
Gemeente:
Telefoon (*):
Fax:
GSM:
E-mail (*):
Leeftijd:
   
Aantal personen:
Naam van de groep:



(*) Verplicht in te vullen veld
 
  Bezinningscentrum Mariaburcht • Beerststraat 36 • 8600 Diksmuide (Vladslo) • Telefoon 051/50.03.69 FLEXMEDIA.BE - Betaalbaar webdesign